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辩证精准,处方精当,结果疗效不行,可能是剂型用错了

很多人认为无论什么剂型,只要配方和剂量相同,则药效一定没有太多差异。其实不然,很多中药就是因为剂型的不同而产生了不同的效果。比如同一味药天花粉,如果口服,那就是清热泻火,但如果是静脉注射,那就是用来死胎引产的,作用完全是南辕北辙。

一、传统中药常见剂型

传统中药常见的剂型有8个,分别是:汤、丸、膏、散、露、丹、酒、锭,不过现在我们一般常见的主要有4种:汤、丸、散、膏。这些不同的剂型是有不同的使用范围的:

金元四大家之一,“脾胃学说”的创始人的李东垣就说过:汤者荡也,去大病用之。散者散也,去急病用之。丸者缓也,不能速去之。就是说,不能小看了中药的丸、散、汤、膏各种剂型,不能随便乱用,治疗大病要用汤药,治疗急症要用散剂,治疗慢性病要用丸剂。

二、汤剂的优缺点

在电视电影里几乎只要吃中药,都是在炉子上放一个小砂锅,小火慢炖,熬成一碗黑乎乎的药汤。汤剂是将单味或者几十味中药放在水中煎煮一定时间,然后取汁服用。

1.优点很多。

汤者荡也,就是说,汤药就像是洪水一样,涤荡而下,把一切直接冲走,具有吸收快、作用迅速、加减灵活、针对性强等特点。只要辨证准确、药材道地、炮制得法,经常会效如桴鼓。

2.缺点也不少。

首先就是不适用慢性病。汤药治重病,药劲大,但是来得快,去得也快。那药力就一阵子,后续就没了。就好像夏天中午的雷阵雨,虽然下起来气势很惊人,但就那么一阵子,就是地皮湿了一层,草皮下面都未必能湿透,太阳一晒就又干了。

其次就是价格昂贵。因为汤药需要的药材很多,一副汤药重量几十克,上百克是正常现象,重量多,就意味着价格高,对患者来说负担较重。

再次是煎煮麻烦。煮一次药,要洗药材、泡药材、煎煮、滤渣、放凉,一天两天还行,如果每天都要这么麻烦,在生活节奏如此快的现代社会,对很多人来讲,时间上也很难保证。

最后就是不便于携带。现在人外出旅行、异地公务等都是常态,就算是代煎好的汤药,随身携带也很麻烦。

三、丸剂的优缺点

丸者,缓也,不能速去之。一句话就概括了丸剂的优缺点,优点是药效和缓可以用来治疗慢性疾病,缺点就是不适合治疗急症。

如果说汤剂是一场雷阵雨,丸剂就是绵绵细雨,雨滴轻柔细密,别看一时半会连衣服都淋不湿,时间长了,滴水虽微,可以渐盈大器,甚至改变局部的环境,衣服也发霉了,木头也腐烂了。力量积累起来,比汤剂还大。

拿我们学中医来举例子,汤剂就是连着熬夜10天,每天拼命学习十几个小时,劲头特足,短时间成绩就能很快提高;丸剂就是细水长流,不急不慢,今天学两味药,明天学一个方子,用步行去走完马拉松,每天学得看起来不多,三年之后成了一个临床水平很好的医生了。

因为丸剂的特点,临床上长期调理体质,多运用丸剂,便于坚持服用药物,如六味地黄丸补肾阴、补中益气丸补脾胃等。

四、散剂的优缺点

散剂的特点介于丸剂和汤剂中间。

丸剂的优点,散剂也有。散剂量小,所以价格便宜,也便于随身携带。可以长期服用,治疗慢性疾病。

汤剂的优点,散剂也有。根据中学物理知识我们都知道,因为磨成了粉末,药材的表面积变得很大,就能与消化液充分的接触,因此,散剂像汤剂一样,吸收快,起效快。

散者散也,去急病用之。散剂的这些特点,让它尤其适合救急用。比如生脉散就是在生命垂危、弥留之际的救命药,这种时候人都快不行了,再去煎汤药,药还没煎好,说不定人都没了,用丸剂见效又慢,只有散剂最适合。

另外,散剂除了内服,还可以外敷。尤其是某些外科用药,多为散剂。

五、膏剂的优缺点

膏剂,就是处方经浓煎后再掺入某些辅料最终而制成的一种稠厚状半流质或冻状剂型,一般来说,具有很好的滋补作用,现在很流行的膏方,就是膏剂。膏方相比于汤剂更为浓缩,因此别于携带,每次服用的量也较少,而且口感要好得多。但是挥发性药物不易制成膏滋,因为加热会使有效成分丧失,这时候就还得用丸剂或散剂。

六、现代新的剂型

我们学习中医,一方面要继承传统,一方面也不能排斥创新,要与时俱进,跟上时代的步伐。随着科技的发展,出现很多新的中药剂型。像是:注射剂、颗粒剂、片剂、胶囊剂等,各有各的优势和缺点。比如科学研究就表明,静脉注射液和溶液剂的吸收速度就比散剂还要快。那么其实这两个剂型就比散剂更适合急救。

所以过去急救用的生脉散,现在就有了起效更快的生脉注射液!

过去的藿香正气散现在就有了吸收更快的藿香正气水!

由此可见,身为一名医生,不仅要懂医,还应该懂药,更应该懂剂型,要根据临床需要,选择合理的剂型,才能有良好的疗效。

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