中医的大数据库——医案
网上很多人攻击中医是伪科学,是不可以证伪的,其实稍有点医学常识的人都知道,中医有个海量的大数据库,里面完整的记录了根据中医理论临床治病的全过程,相当于科学研究的实验报告。这个实验报告就是医案。
医案也叫病案,是中医的临床记录。里面完整的记录了中医在治疗疾病时病人的信息、症状,药方的开具,病人服用后的反应等等,是非常具有科研价值的临床资料。
一、医案的意义,跨越千年的对话
1.第一手科研资料
瀚如烟海的医案,其实本质就是中医治疗之后患者的真实反应。可以讲这里面蕴含着大量的生物学、病理学、药理学、矿物学的第一手科研数据、科研资料。有些医案甚至是以患者的生命为代价换来的。里面蕴含的这些知识值得我们去研究探索。
2.跨越时空对话
每一则医案都反映出了医生的用药理论,用药方法,并给出最后最直观的结果,因此我们在学习医案时,其实就是在跟随古代的中医进行跟师学习。我们看前辈的医案,就好像亲眼看到了患者,听到了患者的叙述,看到了医生用药,多读医案,就好像在千年之前的名医身边随侍学习,观察他临证用药的变化,与他一起讨论病情。这不是人生的一大乐事吗?
正如清代医生张山雷所说:惟医案则恒随见症为迁移,活泼无方,具有万变无穷之妙,俨如病人在侧,馨咳亲闻。所以多读医案,绝胜于随侍名医,直不啻聚古今之良医,而相与唔对一堂,从上下其议论,何快如之?。
二、传承几千年,谁能跟我比
论历史悠久,论绵延不绝,谁能跟我们中华文明相比?
现代医学产生是建立在近代物理、化学、生物学发展的基础上的,其实也不过才二三百年,有全面系统的临床治疗记录的历史只可能更短。而中华文明绵延五千年,中医一直为中国人民保驾护航,中国的中医医案就一直没有间断过。
中医医案起源很早,其萌芽可追溯到周代。据《周礼》记载,当时的医生已有关于疾病名称及治疗结果的记录,《左传》及先秦诸子著作中,也有散在的关于医家诊治疾病的记载,均可视为医案之雏形。
秦汉以降,医案散见于医籍和文史书中,如:《史记·扁鹊仓公列传》中所载淳于意的诊籍共25则,都记录了患者的姓氏、住址、职务、病名、脉象、治法及预后等内容,难能可能是,诊籍还记录了10个死亡病例,也就是最后没治好,病人去世了,其实就反应了我国古代中医一直存在的科学精神,实事求是的精神。
宋金元时期出现了著名大金元四大家,中医空前繁荣,医案也因此大为发展。医案专著开始出现、医籍附案逐渐增多、医家立案蔚然成风、医案风格异彩纷呈。
到了明代,医案各方面均渐趋成熟。个人医案专著大量增加,医案类书出现,据不完全统计,现存明代个人医案专著约有30余种。较出名的有:《石山医案》、《周慎斋医案》、《孙文垣医案》、《王肯堂医案》《奇效医述》、《易氏医案》、《李中梓医案》等。
清代是医案发展的鼎盛时期。在这一时期,不仅有大量的医案问世,而且书写和编纂出现了百花齐放的局面,理论与临床的结合更加紧密,从而进一步推动了中医学术的发展。
民国学者对医案的认识和评价,则较前代有过之而无不及。很多医家与时俱进,吸纳了当时传入中国的西医原理,对传统医案加以变革,采用中西汇通的观点叙述医案,如张锡纯的《医学衷中参西录》附案。再如曹颖甫《经方实验录》,处方以仲景为宗,说理则中西兼融,颇具特色。
三、种类多样,传世极多
1. 医案形式种类多样
历朝历代各位医家撰写的各类医案瀚如烟海,形成了规模极为庞大的数据库。经初步统计,仅仅清代医家撰写的医案专著就达200余种。
就著作的形式而言,医案的门类俱全,风格多样,既有个人医案,又有专科医案、专题医案等。就编写形式而言,匠心独运,各具特色,如有的叙证简要,寓意深刻;有的详说细解,记叙明畅;有的善引经典,重在说理;有的强调治法,示人规矩;有的脉因证治,井然有序。
2. 历代医家重视医案
历代医家对医案普遍都很重视。一方面医家对前贤医案倍加珍视,如余震曾云:“成案甚多,医之法在是,法之巧亦在是,尽可揣摩。”另一方面,医家对个人撰写医案格外重视,徐灵胎指出:“故治病之法,必宜先立医案。”足见医家书写医案已蔚然成风。如今传世的著名医案如:《静香楼医案》、《吴门治验录》、《吴鞠通医案》、《王氏医案》、《问斋医案》、《得心集医案》、《费伯雄医案》、《环溪草堂医案》、《诊余集》等等,枚不胜举,可谓名家辈出,各领风骚。各案虽风格有所差异,但都反映了各自独特的学术思想和诊疗经验,为后人所称道。
3. 大量合刊汇编
历代还有许多合刊类医案,较著名者有《名医类案》、《续名医类案》、《三家合刻医案》、《柳选四家医案》、《古今医案按》等。此类医案为编纂者精选汇集而成,多能代表医家学术思想及治疗经验之精华,其中《古今医案按》以证统案,选辑上至仓公,下至叶天士共60多位医家的千余则医案,选加按语530余条,析疑解惑,画龙点睛,评论精辟,对于研习古今医案,大有裨益。
总之,纵览历史,众多医家不同风格的医案,不仅是我国历代医家临床实践经验的结晶,也是祖国医学伟大宝库中的瑰宝。在医案中,既有丰富的医学理论,又有大量的医疗经验;既有辨证方法,又有处方用药;既有成功的经验,又有失败的教训;既有详明者令人百读不厌,又有简要者令人寻味无穷。学习和研究医案,对每一个中医学习者都是大有裨益的。
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